Возможности диетотерапии и типичные ошибки в питании пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей

Возможности диеты и распространенные диетические ошибки у пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей.
Аннотация научных статей по клинической медицине, авторы научных статей - Назаренко Л.И., Барановский А.Ю. и др.
Лекции для врачей рассказывают о возможностях использования питания для воздействия на основные механизмы в этиологии заболеваний желчевыводящих путей. Основными механизмами являются синдром билиарного стаза, нарушение физико-химических свойств желчи, воспаление, нарушение билиарной и кишечной моторики. На клинических примерах анализируются типичные ошибки в питании пациентов с билиарными поражениями.
i Устали от баннеров? Вы можете отключить рекламу в любое время.
Актуальные темы научных статей по клинической медицине, авторы научных статей - Назаренко Л. И., Барановский А. Ю..
Гепатобилиарная система у детей и подростков: физиология, диагностика нарушений и оптимальное лечение.
Холелитиаз у детей.
Аналитический обзор и клинический опыт применения психофизиологических факторов в диагностике билиарных расстройств, связанных с беременностью.
Диетическое лечение детей с вирусным гепатитом.
Велнес-услуги Сбалансированное питание.
Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте воспользоваться нашей услугой подбора.
i Устали от баннеров? Вы можете отключить рекламу в любое время.
Возможности диетотерапии и типичные ошибки в питании пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей.
Предназначенная для врачей, лекция рассказывает о возможном влиянии питания на основные механизмы в этиологии заболеваний желчевыводящих путей, включая синдром билиарного стаза, нарушения физико-химических свойств желчи, воспаление, нарушения билиарной и кишечной моторики. Типичные ошибки в питании пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей иллюстрируются примерами из клинических историй болезни.
Диетические возможности и типичные ошибки в питании пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей
Диетические возможности и типичные ошибки в питании пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей.
Назаренко Л.И., Барановский А.Ю. и др.
Имени И. И. Мечникова, Северо-Западный государственный медицинский университет Email: baranovsky46@mail. ru.
Лекция для врачей рассказывает о том, как с помощью питания можно воздействовать на основные механизмы в этиологии заболеваний желчевыводящих путей. Это синдром застоя желчи, нарушение физико-химических свойств желчи, воспаление, нарушение моторики желчевыводящих путей и кишечника. На клинических примерах анализируются типичные ошибки в питании пациентов с билиарными поражениями.
Ключевые слова: патология желчевыводящих путей. Питание. Резюме.
В лекции, предназначенной для врачей, рассказывается о возможном влиянии питания на основные механизмы в этиологии заболеваний желчевыводящих путей, включая синдром билиарного стаза, нарушения физико-химических свойств желчи, воспаление, нарушения билиарной и кишечной моторики. Типичные ошибки в питании пациентов с патологией желчевыводящих путей иллюстрируются примерами из историй болезни. Ключевые слова: питание; патология желчевыводящих путей.
Питание играет важную роль не только в профилактике, но и в лечении заболеваний желчевыводящих путей. С помощью диеты можно воздействовать на различные механизмы этиологии этой патологии, такие как синдром билиарного стаза, нарушение физико-химических свойств желчи, воспаление, нарушение моторики желчи и кишечника.
Для нормального функционирования билиарной системы необходимы следующие условия
Заболеваемость холерой зависит от характера питания, в первую очередь от количества и качества белка в рационе. Большинство клиницистов считают, что количество белка в рационе должно соответствовать физиологическим нормам. В идеале 1 г на кг массы тела, из которых 50% должны составлять белки животного происхождения (мясо, рыба, птица, яйца, молочные продукты).
(Продукт). Белок является наиболее важным элементом, обеспечивающим стабильность раствора холестерина за счет увеличения содержания желчных кислот и снижения уровня холестерина относительно . Животные белки богаты незаменимыми аминокислотами и факторами сродства к жиру (метионин и холин) и предотвращают развитие жировой печени. Среди продуктов растительного происхождения соевая мука, овсянка и гречка содержат высокий уровень метионина и холина. Особый интерес представляют серосодержащие аминокислоты (метионин, цистин и цистеин). Это связано с тем, что сера входит в состав цитохрома и таурина, которые необходимы для связывания желчных кислот. Аминокислоты триптофан и тирозин также стимулируют синтез желчных кислот в печени. Повышенное количество белка (до 1,5 г/кг) требуется пациентам с дефицитом белковой энергии.
Диета имеет решающее значение для профилактики и лечения синдрома билиарного стаза. Желчный пузырь сокращается соответствующим образом.
Диета. "Лучшее лечение застоя желчи - частые приемы пищи". М. И. Певзнер (1949), основатель российской диетологии, писал: "Лучшее лекарство от застоя желчи - частые приемы пищи. Эта должность часто нарушается пациентами, а некоторые приемы пищи состоят из завтрака и ужина. Редкие диеты способствуют развитию билиарного стаза, а повышенное образование желчи приводит к камнеобразованию. Частичное питание помогает предотвратить переедание. Большое количество пищи может вызвать боль и симптомы несварения, что может привести к приступам печеночной колики у пациентов с желчнокаменной болезнью.
Жиры обладают наиболее выраженным желчегонным действием. Жир улучшает вкус пищи, вызывает сытость, способствует усвоению жирорастворимых витаминов (A, B, E, K) и является самым богатым источником энергии. Из животных жиров лучше всего использовать сливочное масло, так как оно лучше усваивается и содержит витамины А, К и арахидоновую кислоту. Несомненно, следует ограничить в рационе неперевариваемые жиры (баранина, свинина и говядина). Это связано с тем, что они трудно перевариваются, содержат высокий уровень холестерина и насыщенных жирных кислот и могут способствовать образованию и развитию холестериновых камней. Жирная печень
Особое место в лечебном питании при заболеваниях желчевыводящих путей занимают растительные масла, такие как подсолнечное, кукурузное, оливковое, хлопковое и соевое. Содержащиеся в нем полиеновые жирные кислоты (линолевая, линоленовая и арахидоновая) активируют липолитические ферменты, улучшают обмен холестерина и способствуют образованию более нестабильных эфиров. Арахидоновая кислота синтезируется в организме из линолевой кислоты, причем последняя является незаменимой. Наибольшее количество линолевой кислоты содержится в подсолнечном и кукурузном масле. Мононенасыщенная олеиновая кислота в изобилии содержится в оливковом, горчичном, миндальном и персиковом маслах. По сравнению с другими маслами, оливковое масло более устойчиво к хроническому панкреатиту, заболеванию гепатобилиарной системы. Полезное нерафинированное подсолнечное масло, содержание витамина Е в котором в четыре раза выше, чем в оливковом масле, является отличным источником фосфолипидов. Витамин Е обладает замечательными антиоксидантными свойствами и защищает полиненасыщенные жирные кислоты в клеточных мембранах от перекисного окисления. Арахидоновая кислота является предшественником простагландина Е, который усиливает подвижность гладких мышц, в том числе в желчном пузыре.
Цитопротекторное действие, т.е. защищает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки от повреждающего действия желчных кислот, этанола, щелочей, кислот, гипертонических растворов хлорида натрия, нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов. Однако избыточное потребление полиненасыщенных жирных кислот пациентами с гипертригликемией может повысить литогенный потенциал желчи и способствовать образованию камней.
Количество жиров в рационе пациентов с патологиями гепатобилиарной системы определяется в индивидуальном порядке. Вопреки общему мнению врачей и пациентов о необходимости строгого ограничения жиров при заболеваниях желчевыводящих путей, большинство клиницистов сегодня считают, что общее количество жиров в рационе большинства пациентов должно соответствовать индивидуальным физиологическим критериям. Ограничение или увеличение жира показано только при определенных обстоятельствах: вместо основной стандартной диеты № 5, предложенной приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г., в варианте диеты с механической и химической экономией (вместо диеты № 5а) рекомендуется 70-80 г жира, из которых 25-30 г из которых являются овощами. Только в некоторых случаях общее количество жиров в рационе должно быть ограничено до менее чем 50 г в день. При диарее; при гепатоцеллюлярной недостаточности; при необходимости сохранения билиарной системы (например, на ранних стадиях после холецистэктомии). У пациентов с частыми печеночными коликами ограничьте употребление растительных масел. Растительные масла могут быть неоправданно ограничены или исключены из рациона из-за боязни вызвать боль. Однако на фоне атрофического дуоденита синтез холецистокинина, бомбезина и др.) снижен, поэтому желчегонный эффект растительных масел у больных холециститом и желчнокаменной болезнью значительно меньше, чем у здоровых лиц.
При необходимости увеличьте общее содержание жира в овощах до 100-120 г, чтобы усилить желчегонный эффект пищи. Соотношение животного и растительного жира составляет 1:1. Подобная диета может быть назначена на ограниченный период (до 3 недель) при наличии внепеченочного билиарного стаза и запоров. Важно равномерно распределять жиры в течение дня и избегать методов приготовления пищи (тушение, соте, жарка), которые образуют токсичные продукты термического окисления жиров (альдегиды, кетоны, акролеин) и частично разрушают полиненасыщенные жирные кислоты.
Соки играют важную роль в профилактике и лечении застоя желчи; по мнению Н. И. Лепорского, наиболее сильными возбудителями желчеобразования являются морковь, репа и турнепс.
Огуречный сок увеличивает выработку желчи в два-три раза. Секрецию желудочного сока наиболее сильно стимулируют соки свеклы, капусты и рутабаги, особенно разбавленные в 10 раз. В то же время соки моркови, капусты и рутабаги, в отличие от соков свеклы и редьки, не вызывают раздражения слизистой оболочки желудка. Сочетание овощных соков с пищевыми белками, жирами и углеводами увеличивает образование желчи в среднем на 49%; по мнению Н. И. Лепорского, сочетание овощей и жиров является стимулятором желчеотделения, не уступающим многим лекарственным препаратам. Впоследствии другие исследователи также показали, что овощи и соки стимулируют функции желудка, поджелудочной железы и желчеотделение. Поэтому в нашей клинике успешно применялась диета, включающая сырую тертую морковь (150 г) и растительное масло (10 г) на второй завтрак и добавление 6 г микрокристаллической целлюлозы в кислородный коктейль, котлеты и запеканку или соус. На фоне такого питания явления застоя желчи и запоров значительно уменьшились по сравнению со стандартной диетой №5.
Для уменьшения воспаления желчного пузыря в рационе ограничивают соль до 3 г в день и простые углеводы (10% от общего количества углеводов), избыточное потребление которых не только поддерживает воспаление, но и увеличивает насыщение желчи, так как холестерин способствует застою желчи и сдвигу ее рН в кислую сторону создает условия для образования камней. Общее содержание углеводов соответствует физиологическим критериям.
Снижает интрадуоденальное давление.
Поэтому для улучшения оттока желчи необходимо обеспечить регулярный стул с достаточным потреблением воды (также необходимой для выделения желчных кислот), растительных масел и пищевых волокон. Диетическая клетчатка снижает давление в двенадцатиперстной кишке, тем самым улучшая отток желчи в кишечник. Основными представителями пищевых волокон являются неперевариваемые углеводы - целлюлоза (клетчатка), гемицеллюлоза и пектиновые вещества. Источниками пищевых волокон являются фрукты, ягоды, овощи и отруби. Эти продукты обладают и другими лечебными свойствами. Они ощелачивают желчь и содержат витамины С и Р и каротиноиды. Дефицит клетчатки, вызванный потреблением рафинированных продуктов, способствует увеличению заболеваемости желчнокаменной болезнью в цивилизованных странах. Пищевые волокна смягчают стул, увеличивают подвижность кишечника и способствуют выведению холестерина с калом. Употребление отрубей увеличивает количество первичных желчных кислот и уменьшает количество вторичных желчных кислот. Это связано с воздействием клетчатки на бактерии.
Кишечная флора, участвующая в дегидроксилировании первичных желчных кислот. Связывающая способность различных пищевых волокон по отношению к желчным кислотам неодинакова. Его особенно много во фруктах (яблоки, груши), ягодах (малина), овощах (цветная капуста, морковь, картофель, пастернак, зеленый горошек), пшеничных отрубях и цельнозерновом хлебе.
Фрукты, ягоды и овощи являются природными источниками антиоксидантов (витаминов С, Р и каротиноидов), и их роли в настоящее время придается большое значение.
Одним из направлений лечебно-профилактического питания при заболеваниях желчевыводящих путей, особенно желчнокаменной болезни, является улучшение физико-химических свойств желчи путем снижения содержания в ней холестерина, увеличения содержания желчных кислот и щелочей и снижения ее вязкости. В рационе следует ограничить продукты, богатые холестерином (субпродукты, яичные желтки, сливочное масло, сыр, икра). В то же время общее содержание холестерина в рационе не должно превышать 300 мг в день. Щелочные продукты (фрукты, овощи, молочные продукты), содержащие калий, магний и кальций, а также избыток мяса, злаков и хлебобулочных изделий сдвигают рН желчи в кислую сторону. Для снижения концентрации желчи необходимо обильное питье (количество воды в рационе не менее 35 мл/кг идеальной массы тела), курс питьевого лечения минеральной водой. Для предотвращения десквамации билиарного эпителия, который играет центральную роль в кристаллизации желчи, необходимо адекватное потребление витамина А и его предшественников, каротиноидов, с пищей. Следует отметить, что всасывание жирорастворимых витаминов при патологии гепатобилиарной системы у некоторых пациентов может быть нарушено из-за дефицита желчных кислот.
С помощью диеты можно повлиять на подвижность желчного пузыря и функцию сфинктера Одди. Поэтому при наличии гипермобильной дискинезии желчного пузыря, спазма сфинктера Одди, нефункционирующего желчного пузыря, ограничении жиров, яичных желтков, орехов и т.д., а также при наличии гипермобильности желчного пузыря. Магний в рационе для уменьшения спазма гладкой мускулатуры. Пищевыми источниками магния являются пшеничные отруби, гречневая крупа, пшено, арбуз, соя, крабы и морская капуста. Следует подчеркнуть, что до начала приступа печеночной колики наблюдается низкая переносимость пациентом холодных продуктов (мороженого, кефира из холодильника и т.д.), которые могут вызвать спазм и боль в сфинктере Одди.
Фактическая диета пациента Л.
Белки, г Жиры, г Углеводы, г Ккал Клетчатка, г
Гречневая каша, 200 г 11. 8 3. 2 61. 0 326 1. 0.